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流鼻血是很常見的耳鼻喉科急診病症，通常是因為鼻黏膜受到局部創傷或血壓升高爆裂所造成，一般處理並不困難，但是有少部分的狀況比較複雜，需要特別注意。

鼻涕中帶有血絲要小心

經常流鼻血會讓人比較擔心是否罹患鼻咽癌？其實鼻咽癌患者流鼻血通常量不會很多，且是鼻涕中帶有血絲，而不是鮮血直流；如果是鼻子雙側流鼻血、雙側反覆鼻塞、有血塊或結痂物掉出來，則要考慮可能是免疫血管炎或是血液腫瘤疾病。

●自體免疫血管炎：以「華格納氏病」作為代表，這類疾病是全身性的血管疾病，除了會攻擊鼻內的組織，也會攻擊其他身體的軟骨、腎絲球等部位，這些是和ANCA（抗嗜中性白血球細胞質抗體）有關係的多發性血管炎，也會發生在腎臟、肺臟或是上呼吸道其他地方。在耳鼻喉科領域常常會發生在鼻子跟耳朵，嚴重的話，會造成鼻軟骨腐蝕，造成鼻部塌陷，這種疾病不需要手術，而是用全身性免疫抑制劑治療。

●全身性血液疾病：例如淋巴癌，其中最具代表性的就是NKT細胞淋巴瘤，這是惡性度非常高的淋巴腫瘤，擴散生長速度相當快速，最主要是長在淋巴系統之外，鼻部發生率最高，以亞洲人跟南美洲人居多，這種血癌也跟EB病毒的感染有相關性。

這2類比較特殊的全身性疾病，不管是自體免疫疾病或者是淋巴瘤，臨床表現就是兩邊鼻塞、流鼻血、鼻內有大量結痂物、偶爾會有疼痛或腫脹情形、眼睛感覺到不太舒服；另外也有一些一般性症狀，例如淋巴結腫脹、發燒、疲倦等，淋巴瘤病人也會有一些皮膚潰瘍或者是紅疹。

如果病人有兩側流鼻血症狀、伴隨有鼻結痂且不容易治療，可能必須抽血進行免疫與腫瘤標記測試，同時也必須做切片，取得組織病理的判斷。

（作者為國泰醫院耳鼻喉科主任級主治醫師）